治疗方法:
手术方法:(1)手术设计。患者取仰卧位,双上肢外展上举,屈肘抱头,剃除腋毛。常规消毒铺巾。用美兰沿腋毛区边缘画梭形标志,距两端1/5长径各画一条平行皱襞的切口线,一般长约3~4 cm。
(2)麻醉。用2%利多卡因15ml加生理盐水至150ml,加入肾上腺素0.2mg,行皮下浸润麻醉,每侧40~60ml。
(3)手术操作。沿切口线切开皮肤,深达皮下,用组织剪做皮下锐性分离,形成仅含与皮肤紧密相连一层组织的皮瓣,范围达梭形标志线外0.5cm用血管钳夹住创缘真皮层和用手指抵住皮瓣外翻,直视下修剪附着皮层下方的脂肪、毛囊、汗腺腺体组织。
用生理盐水冲洗创面,彻底止血。用3~0丝线缝合创口,两切口外端各留一处0.8cm左右不予缝合,以利引流。
术区覆盖消毒纱布厚约1.5cm,胶布较松固定后,再用弹力绷带2卷行8字形包扎加胸部一周包扎,包扎7~10天,7~14天拆线。
去除大汗腺手术方法有多种。第一类是小切口皮下搔刮术或抽吸术。皮下血肿、皮肤坏死、手术不彻底等并发症较多见。
第二类是皮肤切除、Z形或S形切口手术,瘢痕过于明显,影响美观,甚至瘢痕挛缩影响关节功能。还有一类是单个或双个平行皱襞切口皮下修剪术。
单个腋窝皱襞切口,创口也经常坏死,愈合期较长,瘢痕偏明显。双平行皱襞切口皮下修剪术方法较合理。
由于修剪成中厚层皮片,血运是一个需要关注考虑的问题。四周可通过乳头下血管网和真皮内血管网顺利成活,腋窝中心约2cm×4cm大小皮肤的存活和生长则与皮片移植相似。
防止积血、积液、皮片移动,适当加压,是皮肤存活的关键。
手术改进之处及其理由:(1)双切口选择在距两端1/5长径处,切口间距较宽,一般5~6cm,与梭形顶端距离约1.5~2 cm,在此位置切口血运相对较好,容易愈合。
(2)8字形包扎联合胸部一周包扎比较稳妥,不易滑脱,受压力较均匀,且不会对呼吸影响太大。
双平行皱襞切口皮下修剪术治疗腋臭疗效彻底,并发症少,是一种较为理想。