治疗方法:
术前准备:将腋毛剪短至0.5~1cm。
手术设计和操作常规:患者于手术台上,取仰卧位,双肘屈曲,肩关节外展。设计切口线:在有腋毛区边缘用美蓝标出所需剥离的范围。在腋毛区中间几条较粗深的皮肤皱折处,将腋毛区分为三段,选择其中约1/4、2/4和1/4的两条皱折线定为切口线。
以1%利多卡因和1:20万肾上腺素作皮下局部浸润麻醉。在两皱折线上分别做长约3~4cm切口,两切口平行,间距约在3~5cm。切开皮肤全层达深筋膜,在切口浅筋膜浅、深两层之间用眼科弯剪分别向两侧、正中分离,分离范围达腋毛区边缘。
筋膜层易分离,且出血少;分离后用单钩拉起皮肤切口缘,将皮肤翻转,可见真皮下呈褐色的大汗腺组织,此汗腺层约有2~3mm厚,用眼科弯剪剪除汗腺组织至真皮层,将毛囊、毛根尽量全部剪除。彻底剪除大汗腺及毛囊,并剪除附于真皮上的脂肪球;此时只须轻拔腋毛即可脱落,说明腺体及毛囊剥离干净。
彻底止血,1号丝线缝合,周便缝打包线,腋窝顶部用松散纱布填塞,打包包扎,弹力缘带加压包扎。术后嘱患者3日内避免剧烈运动,尽量减少上肢上举。术后5~7天拆除打包包扎敷料,检查皮肤及伤口的情况。术后10~12天拆线。
腋臭的手术方法各种各样。以往多采用梭形切除法、微切口复式抽吸法、腋臭剥离法、美容切口肿胀疗法 、S型真皮下血管网剥离法、小切口剥离法、超薄皮瓣联合筋膜层8字缝合法 、局部切除连续多Z成形法 等多种方法治疗腋臭,这些术式虽然效果好,但术后遗留的切口瘢痕都较明显,有的甚至增生、挛缩,影响美观及上肢的抬举活动。
因直线缝合,术后瘢痕挛缩易致上肢上举障碍。同时由于局部张力过大,伤口易裂开而致延期愈合,且瘢痕明显,影响外观。有报道小切口腋臭剥离术,因大部分腋臭患者的腋毛区都较发达,腋毛浓密分布宽,用单一小切口做腋臭剥离术,边缘剥离较困难,剥离不干净。而过分牵拉切口又会导致切口缘皮肤坏死,影响愈合效果。
目前也有应用激光、电解等方法治疗腋臭,但效果不佳,瘢痕面积大,影响外观。
根据以往的经验,依腋窝区皮肤有多条较粗大皱折的解剖特点,在皱折处做两条平行的切口,分离及腺体剥离时易达到腋毛区边缘,使剥离大汗腺更简单、彻底。同时皱折处切口顺皮纹方向,张力小,又隐蔽,故切口瘢痕不明显。临床应用表明这种术式基本能达到操作简单、时间短、根除臭味、不复发、切口隐蔽、瘢痕不明显,并发症少,因此治疗效果满意。
手术中要注意:
(1)设计两平行切口的间距应在3cm以上,选择其中约将腋毛区分为1/4、2/4和1/4三段的两条皱折,有利于腺体剥离。
(2)剥离大汗腺时应保持在真皮与皮下组织之间的层次,过深或过浅都将影响去除的效果或皮肤的成活 。
(3)术后松散纱布打包加压包扎,外用用绷带“8”字包扎。
(4)术后应嘱患者适当制动,减少手术区出血。
(5)该术式的切口拆线时间为10~12天,不可太早,以免过早拆线引起切口裂开。